时间:2011-04-25 来源:苹果彩票安全平台原创 作者:临床药学 郑芝欣
如何使用好激素是每位临床医生需要修炼的一门艺术,激素的运用,是最能考验医生用药技艺的试金石。而肾上腺皮质激素,尤其是糖皮质激素,是临床上许多疾病的首选和有效药物,疗效迅速可靠,正确及时合理地运用激素,往往能起到事半功倍之效,但是病情控制后,又常出现激素副作用、并发症以及激素撤减而引起的病情反跳,肾上腺危象甚至死亡等等。而激素用药剂量,给药方式、疗程长短和病人的年龄、疾病性质等因素有关,此时若能辨证地合理运用,就能克服或减少激素的副作用与并发症,抑制病情的反跳。
肾上腺皮质激素(激素)已经在临床上应用了半个多世纪,是临床应用最广的药物之一,几乎每一位临床医生都非常熟悉,然而,临床上不合理使用激素的现象却非常普遍。自糖皮质激素问世以来,学术界对其临床应用一直争论不休。因激素良好的临床疗效后面隐藏着潜在的药品不良反应(ADR),许多医生把激素比作“双刃剑”,患者也因其严重的ADR而谈之色变。
大量研究资料证实,激素的ADR大多数来自于不合理的应用:
1.超剂量、超疗程、超范围用药、无指征用药;
2.畏惧ADR而用药剂量、疗程不足;
3.一些临床医生把激素类药物当成灵丹妙药,盲目滥用;
4.把激素作为退热首选药物;
比如:有些医生治疗普通感冒时把激素作为退热首选药物,这是目前临床上存在的最主要应用误区。发热是人体针对病毒、细菌感染的防御反应,体温升高在一定范围内(不超过38.5)可提高机体的防御功能。多数患者在体温升高时,把退热作为医生治疗有效的惟一凭证。医生为达到明显退热的效果,用激素(多为地塞米松肌注或静注)来强行退热,激素虽可迅速降低体温,但它无杀菌、抗病毒作用,还削弱机体的抵抗力,促使感染扩散,使病情加重,延长自然病程,有弊无利。对发热病因不明的患者盲目应用激素退热,可以掩盖真实病因、加重病情、贻误治疗时机。 “退热”的措施有许多,像物理降温,适量的解热药剂或采取辩证施治方法用中药等都能起到一定的效果,并不一定要用糖皮质激素。关键的问题是应明确其发热的原因再加以解决。
因此,临床医生、药师和患者都需要了解激素的药理、生理作用以及激素的通用原则,熟悉激素的应用目的、指征、剂量、疗程、减量或撤药以及激素ADR的预防与控制。充分发挥激素的治疗作用,防止不合理使用,避免或降低不良事件发生。
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