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治疗策略

发布时间:2020-11-13 17:34 本文来源: 系统

(一) 针对胚胎

1、患者夫妻双方染色体检查:若发现异常,可以选择胚胎植入前诊断,选择染色体正常的胚胎植入,提高胚胎种植概率。

2、 促排卵方案改进:根据患者具体情况,选择个性化的卵巢刺激方案,改善胚胎发育和质量。

3、 囊胚培养:囊胚培养能选择最有种植潜能的胚胎,同时还可以减少胚胎移植的数目,减少多胎妊娠的风险。

4、胚胎染色体筛查:对移植的胚胎进行非整倍体检测,此技术提供了选择整倍体胚胎的概率,而不仅仅是移植形态学正常的胚胎。

5、 胚胎培养和移植技术最优化。

6、辅助孵化:透明带上的人工开口有利于孵化过程,尤其适合实验室观察发现透明带厚的患者以及高龄患者,帮助囊胚形成和孵除,促进胚胎着床,提高妊娠率。

(二) 针对内膜容受性

1、宫腔镜:对于反复种植失败的患者,胚胎移植前有必要进行宫腔镜检查,尤其对于B超怀疑子宫先天发育异常或内膜形态异常的患者更有必要。

2、 冷冻胚胎移植内膜准备方案优化。

3、机械刺激子宫内膜:可以选择在前一月经周期的排卵期或黄体期通过内膜搔刮进行机械刺激,从而提高着床率和临床妊娠率。

4、抗凝治疗:对于反复着床失败患者,尤其是考虑存在血栓形成倾向的,可经验性使用低分子肝素、阿司匹林等改善内膜环境,增加胚胎着床率。

5、宫腔灌注:有资料显示宫腔内灌注hCG后妊娠率和种植率显著提高,有效改善试管婴儿结局。

6、抑制子宫收缩:胚胎移植前可以选择使用催产素受体拮抗剂阿托西班,进行静脉推注,降低子宫收缩频率,增加胚胎着床率。

(三) 其他处理

1、输卵管积水处理:建议对积水严重输卵管进行切除。若卵巢功能低下,可考虑行病变输卵管远端造口,近端结扎,减少手术对卵巢功能的影响。

2、 免疫治疗:主要是淋巴细胞主动注射和静脉注射免疫球蛋白。

3、 心理疏导:心理干预可以明显的缓解不孕症患者的负性倾向,增加胚胎着床率,提高妊娠率。

4、 母体疾病处理:对于母体基础疾病进行治疗,代谢紊乱进行纠正。

5、 中医中药:中药辅助治疗,还可以选择针灸、艾灸、穴位按摩等传统医学处理,帮助胚胎着床。


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