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卵巢性不孕

发布时间:2020-06-04 11:35 本文来源: 系统

由卵巢病变导致的不孕症,称之为卵巢性不孕。比较常见的主要有多囊卵巢综合征、卵巢囊肿、卵巢低反应、卵巢性闭经、卵巢早衰等。

一、多囊卵巢综合征

定义是以持续性无排卵、高雄激素和高胰岛素血症及胰岛素抵抗为特征的内分泌异常综合征。本病从内分泌变化到临床表现呈现高度异质性。

临床表现

1、月经异常:这是主要症状。多表现为稀发、闭经,闭经前常经量过少或者月经稀发也可以表现为不规则子宫出血,月经周期或经期或经量无规律性。

2、多毛、痤疮:是高雄激素血症最常见表现。出现不同程度的多毛,以性毛为主。油脂性皮肤及痤疮常见,与体内雄激素集聚刺激皮脂腺分泌旺盛有关。

3、不孕:生育期妇女因排卵障碍导致不孕。

4、肥胖:体重超过20%以上,体重指数≥25者占30%~60%。肥胖多集中于上身,腰/臀比例>0.85。多自青春期开始,随年龄增长而逐渐加重。

辅助检查

1、内分泌激素检查:高雄激素的生物化学指标、胰岛素抵抗和胰岛素测定、泌乳素等。

2、B超:阴道b超下可见卵巢体积增大,包膜回声增强;一侧或两侧卵巢各有12个以上2-9mm无回声区,围绕卵巢边缘,呈车轮状排列,称为“项链症”。连续监测未见主导卵泡发育及排卵迹象。

3、诊断性刮宫:应选择在月经来潮前数日或者月经来潮6小时内进行,刮出的子宫内膜呈现不同程度增生改变,无分泌期改变。

4、腹腔镜检查:卵巢增大,呈灰白色,包膜增厚,表面光滑,包膜下见多个卵泡,但无排卵征象。

治疗

1、肥胖的治疗:常用的方法有低热量饮食及加强运动。节食、运动及降低体重是治疗PCOS患者胰岛素抵抗的基本措施,体重下降7%-15%可改善胰岛素抵抗,部分可恢复月经,甚至排卵受孕。

2、降低血雄激素水平:常用短效口服避孕药,周期性应用。目前临床上多用高效低剂量复方甾体口服避孕药,如大英-35和妈富隆。

3、胰岛素抵抗的治疗:  目前临床常用的是二甲双胍及罗格列酮。

4、促排卵治疗:(1)氯米芬:是PCOS的首选药物,适用于无排卵或者月经稀发导致的不孕,且患者有生育要求,血PRL正常者。(2)促性腺激素:适用于氯米芬治疗无效的患者。但需要严密监测卵泡的发育,防止卵巢过度刺激综合征的发生。

5、手术治疗:腹腔镜手术。

6、辅助生殖技术:对于应用6个月以上标准的促排卵周期治疗后有排卵但仍未妊娠的PCOS患者,或多种药物促排卵治疗仍无排卵,并亟待妊娠的患者,或者同时存在其他IVF-ET指针者,可以选择试管婴儿技术助孕。

二、卵巢低反应

定义卵巢低反应是指适当的促排卵方法刺激卵巢,卵巢产生的卵子过少,雌激素过低而导致辅助生殖技术助孕结局不良。发生率为9%-24%。

诊断至今尚无统一、明确的诊断标准。首先应除外由于促排卵方法不当所致的卵子过少或雌激素过低。此外,要确定卵泡和卵子过少和雌激素过低的界限值。以下可作为参考:

1、注射HCG前直径大于14mm的卵泡≤3-4个,E2的峰值<1835pg/L。

2、使用常规长方案促排卵,Gn的用量≥40-50支(每支75U),刺激时间≥15天,平均每天Gn量≥300U。

病因

1、高龄:高龄时卵巢低反应的主要原因,卵母细胞的数量和质量随年龄的增长而降低,推迟生育使高龄造成的不孕和卵巢反应不良增加。

2、先天性卵巢发育不良和卵巢早衰。

3、卵巢疾病和手术破坏了卵巢组织或影响卵巢的血供,导致卵巢功能受损。

4、原因不明,卵巢的储备低于相同年龄的平均水平。

5、其他因素,如免疫或Gn受体功能异常,FSH多态性等。

治疗

调整促排卵方案,遵医嘱使用促排卵药物。


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